RCP · KADCYLA 100mg

Doze

Cale de administrare: inhalatorie

Pacienţii trebuie avertizaţi că Seretide Inhaler CFC-Free trebuie utilizat constant, chiar şi atunci când sunt asimptomatici, pentru a obţine efectul optim.

Pacienţii trebuie reexaminaţi periodic de către medic, astfel încât doza de Seretide Inhaler CFC-Free pe care o primesc să rămână optimă; doza trebuie modificată numai la recomandarea medicului. Trebuie utilizată doza minimă eficace la care este menţinut controlul asupra simptomelor. Când se ajunge la menţinerea controlului asupra simptomelor cu cea mai mică doză recomandată de salmeterol-propionat de fluticazonă, în schema de administrare de două ori pe zi, se poate trece la pasul următor şi anume, un test de utilizare a unui corticosteroid inhalator în monoterapie. Alternativ, în cazul realizării unui control adecvat al simptomelor prin regimul de administrare de două ori pe zi, scăderea treptată a dozei până la doza minimă eficace ar putea include administrarea Seretide Inhaler CFC-Free o dată pe zi, dacă medicul consideră necesar un β -agonist inhalator cu 2 durată lungă de acţiune pentru controlul afecţiunii. În schema de administrare o dată pe zi, la pacienţii la care predomină simptomele nocturne, doza va fi administrată seara, iar în cazul în care predomină simptomele diurne, doza va fi administrată dimineaţa.

Pacienţii trebuie trataţi cu Seretide Inhaler CFC-Free în concentraţia care conţine doza de propionat de fluticazonă adecvată severităţii afecţiunii.

Notă: Seretide Inhaler CFC-Free 25 micrograme/50 micrograme nu este recomandat în tratamentul astmului bronşic sever la adulţi şi copii. La pacienţii cu astm bronşic sever, se recomandă stabilirea dozei adecvate de glucocorticoizi inhalatori înainte de iniţierea tratamentului cu salmeterol-propionat de fluticazonă.

Dacă un anumit pacient necesită o combinaţie a dozelor diferită de cea disponibilă în produsul asociat inhalator, trebuie prescrise dozele corespunzătoare de β -agonişti şi/sau corticosteroizi în produse 2 inhalatorii separate.

Doze recomandate

Adulţi şi adolescenţi cu vârsta peste 12 ani

Este recomandată inhalarea a două pufuri de Seretide Inhaler CFC-Free 25 micrograme/50 micrograme (25 micrograme salmeterol şi 50 micrograme propionat de fluticazonă), de două ori pe zi.

sau inhalarea a două pufuri de Seretide Inhaler CFC-Free 25 micrograme/125 micrograme (25 micrograme salmeterol şi 125 micrograme propionat de fluticazonă), de două ori pe zi.

La adulţi sau adolescenţi cu forme moderate de astm bronşic persistent (definite ca simptome zilnice, utilizare zilnică de medicaţie bronhodilatatoare de criză şi obstrucţie bronşică moderată până la severă), la care este esenţială obţinerea unui control rapid asupra simptomatologiei, poate fi avută în vedere pe o perioadă scurtă de timp, ca tratament de întreţinere iniţial, administrarea Seretide Inhaler CFC-Free. În aceste situaţii doza iniţială recomandată este de două pufuri de 25 micrograme salmeterol şi 50 micrograme propionat de fluticazonă de două ori pe zi. Când se ajunge la menţinerea controlului asupra astmului bronşic, tratamentul trebuie reevaluat înainte de a recomanda pacienţilor reducerea treptată până la utilizarea unui corticosteroid inhalator în monoterapie. Este important ca pacienţii cărora li s-a redus treptat doza să fie reevaluaţi periodic.

Nu a fost stabilit un beneficiu terapeutic clar privind utilizarea Seretide Inhaler CFC-Free comparativ cu propionatul de fluticazonă în monoterapie în tratamentul de întreţinere iniţial, dacă lipsesc unul sau două criterii de severitate. În general, corticosteroizii inhalatori reprezintă tratamentul de primă intenţie pentru majoritatea pacienţilor. Seretide Inhaler CFC-Free nu este recomandat în tratamentul iniţial al astmului bronşic uşor.

Seretide Inhaler CFC-Free 25 micrograme/50 micrograme nu este recomandat la adulţi şi copii cu astm bronşic sever; este important să se stabilească doza necesară de corticosteroid inhalator înainte de folosirea oricărei combinaţii fixe în tratamentul astmului bronşic sever.

Populaţie pediatrică

Copii cu vârsta cuprinsă între 4-12 ani

Este recomandată inhalarea a două pufuri de Seretide Inhaler CFC-Free 25 micrograme/50 micrograme (25 micrograme salmeterol şi 50 micrograme propionat de fluticazonă), de două ori pe zi.

Pentru copii doza maximă recomandată de propionat de fluticazonă furnizată de suspensia de inhalat presurizată este de 100 micrograme de două ori pe zi.

Nu a fost încă stabilită siguranţa şi eficacitatea utilizării Seretide Inhaler CFC-Free în cazul copiilor cu vârsta sub 4 ani (vezi pct. 5.1).

Copiii cu vârsta sub 12 ani pot avea dificultăţi în sincronizarea acţionării aerosolului cu inspiraţia. Utilizarea unui dispozitiv medical tip spacer (un dispozitiv utilizat pentru a permite inhalarea medicamentelor) cu Seretide Inhaler este recomandată la pacienţii care au sau care este probabil să aibă dificultăţi în coordonarea acţionării cu inspiraţia. Un studiu clinic recent a arătat că adolescenţii şi copiii care au folosit un dispozitiv de tip spacer au realizat o expunere asemănătoare cu cea a adulţilor care nu au folosit un dispozitiv de tip spacer şi cu cea a copiilor şi adolescenţilor care au folosit dispozitivul Diskus, confirmând faptul că dispozitivele de tip spacer compensează o tehnică neadecvată de inhalare (vezi pct. 5.2).

Pot fi utilizate dispozitive medicale de tip spacer ca Volumatic sau AeroChamber Plus. Sunt disponibile date limitate care demonstrează o creştere a expunerii sistemice atunci când este utilizat dispozitivul medical de tip spacer AeroChamber Plus comparativ cu Volumatic (vezi pct. 4.4).

Pacienţii trebuie instruiţi să utilizeze corect şi să întreţină inhalatorul, precum şi dispozitivul medical şi trebuie să le fie verificată tehnica de inhalare a dozei, pentru asigurarea administrării optime în plămâni a medicamentului inhalat. Pacienţii trebuie să continue să utilizeze acelaşi tip de dispozitiv medical de tip spacer, deoarece schimbarea dispozitivului medical poate duce la modificări ale dozei distribuite în plămâni (vezi pct. 4.4).

Dacă se doreşte utilizarea unui dispozitiv medical de tip spacer sau dacă acesta este schimbat cu un alt tip de dispozitiv, întotdeauna trebuie recalculată doza cea mai mică eficace.

Grupuri speciale de pacienţi

Nu este necesară ajustarea dozei la pacienţii vârstnici sau la cei cu insuficienţă renală.

Nu sunt date disponibile cu privire la utilizarea Seretide Inhaler CFC-Free la pacienţii cu insuficienţă hepatică.

Instrucţiuni de utilizare corectă a dispozitivului Seretide Inhaler CFC-Free

Pacienţii trebuie instruiţi să utilizeze corect dispozitivul inhalator (vezi instrucţiunile conţinute în prospect).

În timpul inhalării dozei, pacientul trebuie să stea în picioare sau aşezat. Dispozitivul inhalator a fost conceput pentru a fi utilizat în poziţie verticală.

Testarea inhalatorului

Înainte de prima utilizare se îndepărtează capacul de pe piesa bucală, prin apăsarea uşoară a părţilor laterale ale capacului, se agită bine inhalatorul şi se eliberează pufuri în aer, până când dispozitivul indicator al numărului de doze indică cifra 120, pentru a fi siguri că funcţionează. Inhalatorul ar trebui agitat imediat înainte de eliberarea fiecărui puf. Dacă inhalatorul nu a fost utilizat timp de o săptămână sau mai mult, se îndepărtează capacul de pe piesa bucală, se agită bine inhalatorul şi se eliberează două pufuri în aer. La fiecare activare a inhalatorului, dispozitivul indicator al numărului de doze va coborî cu o unitate.

Utilizarea inhalatorului

1. Se îndepărtează capacul piesei bucale prin apăsarea uşoară a părţilor laterale ale capacului.

2. Se controleazǎ dispozitivul de administrare şi piesa bucală, în interior şi exterior, pentru a se asigura că nu sunt prezenţi corpi străini.

3. Se agitǎ puternic flaconul, pentru a ne asigura că eventualii corpi străini au fost înlăturaţi şi conţinutul flaconului a fost amestecat omogen.

4. Se ţine flaconul în poziţie verticală între police şi celelalte degete, cu policele pe bază, sub piesa bucală.

5. Se expiră cât mai mult, dar fără a forţa, apoi se plasează piesa bucală în cavitatea bucală, între dinţi şi se strâng buzele în jurul ei, fără a o muşca.

6. Imediat după ce pacientul începe să inspire pe gură, se apasă pe capătul superior al dispozitivului inhalator, pentru a elibera doza de salmeterol şi propionat de fluticazonă, în timp ce inspiră calm şi profund.

7. În timp ce pacientul îşi ţine respiraţia, scoate dispozitivul din cavitatea bucală şi ia degetul de pe partea superioară a acestuia. Pacientul trebuie să continue să îşi ţină respiraţia, atât timp cât poate, fără a forţa.

8. Pentru a administra un al doilea puf, se păstrează flaconul în poziţie verticală şi se aşteaptă aproximativ o jumătate de minut, înainte de a repeta etapele de la 3 la 7.

9. După utilizare se reataşează întotdeauna capacul piesei bucale, pentru a o proteja de praf. Capacul piesei bucale se reataşează prin apăsare fermă, până când se aude un mic zgomot. În cazul în care capacul nu e corect ataşat, se învârte în direcţie opusă şi se reîncearcă. Nu se utilizează o forţă de apăsare prea mare.

IMPORTANT

Pacientul nu trebuie să se grăbească la etapele 5, 6 şi 7. Este important ca pacientul să înceapă inspirul cât mai lent posibil, chiar înainte de a acţiona dispozitivul inhalator. Pacientul trebuie să exerseze la început, de câteva ori, în faţa unei oglinzi. Dacă observă o „ceaţă” ieşind din capătul dispozitivului inhalator sau din colţurile gurii, trebuie să reînceapă administrarea de la etapa 3.

Pacienţii trebuie sfătuiţi să îşi clătească gura cu apă şi să scuipe şi/sau să îşi perieze dinţii după fiecare administrare, pentru a minimiza riscul de apariţie a candidozei orofaringiene şi a răguşelii.

Trebuie avută în vedere înlocuirea dispozitivului inhalator, când dispozitivul indicator al numărului de doze arată numărul 020. Când fereastra arată cifra 000, dispozitivul inhalator trebuie înlocuit.

A nu se încerca niciodată modificarea numerelor indicate de dispozitiv sau detaşarea dispozitivului indicator al numărului de doze din flaconul din metal. Dispozitivul indicator al numărului de doze nu poate fi resetat şi este în mod permanent ataşat de flacon.

Curăţare (detaliată, de asemenea, în prospect)

Flaconul trebuie curăţat cel puţin o dată pe săptămână.

1. Se scoate capacul piesei bucale.

2. Nu se scoate flaconul din aluminiu din învelişul de plastic.

3. Se şterge interiorul şi exteriorul piesei bucale precum şi învelişul din plastic cu un şerveţel sau o bucată de material textil moale.

4. Se pune la loc capacul piesei bucale în poziţia corectă. Capacul piesei bucale se reataşează prin apăsare fermă, până când se aude un mic zgomot. În cazul în care capacul nu e corect ataşat, se învârte în direcţie opusă şi se reîncearcă. Nu se utilizează o forţă de apăsare prea mare.

A NU SE PUNE FLACONUL DIN METAL ÎN APĂ.

Nu s-au efectuat studii specifice privind interacţiunile. Studiile de metabolizare in vitro, realizate în microzomii hepatici umani sugerează că DM1, o componentă a trastuzumab emtansine, este metabolizat în principal de către izoenzima CYP3A4 şi, în mai mică măsură, de către izoenzima CYP3A5. Trebuie evitată utilizarea concomitentă a trastuzumab emtansine cu inhibitori puternici ai CYP3A4 (de exemplu, ketoconazol, itraconazol, claritromicină, atazanavir, indinavir, nefazodonă, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, telitromicină şi voriconazol) din cauza potenţialului pentru creşterea expunerii la DM1 şi toxicitate. Luaţi în considerare un medicament alternativ, fără sau cu potenţial minim de inhibare a izoenzimei CYP3A4. Dacă utilizarea concomitentă de inhibitori puternici ai izoenzimei CYP3A4 este inevitabilă, se va lua în considerare, atunci când este posibil, amânarea tratamentului cu trastuzumab emtansine până când inhibitorii puternici ai izoenzimei CYP3A4 au fost eliminaţi din circulaţie (aproximativ 3 timpi de înjumătăţire plasmatică prin eliminarea inhibitorilor). În cazul în care se administrează concomitent un inhibitor puternic al izoenzimei CYP3A4 şi tratamentul cu trastuzumab emtansine nu poate fi amânat, pacienţii trebuie monitorizaţi cu atenţie pentru decelarea reacţiilor adverse.

Contracepţia la bărbaţi şi femei Femeile cu potențial fertil trebuie să utilizeze metode contraceptive eficace în timpul tratamentului cu trastuzumab emtansine şi o perioadă de cel puțin 7 luni după ultima doză de trastuzumab emtansine. Pacienţii de sex masculin care au partenere cu potențial fertil trebuie să utilizeze metode contraceptive eficace în timpul tratamentului cu trastuzumab emtansine şi o perioadă de cel puțin 4 luni după ultima doză de trastuzumab emtansine. Sarcina Nu există date privind administrarea trastuzumab emtansine la femeile însărcinate. Trastuzumab, un component al trastuzumab emtansine, poate produce leziuni fetale sau deces atunci când este administrat unei femei gravide. În perioada de după punerea pe piaţă, au fost raportate la femeile gravide aflate în tratament cu trastuzumab cazuri de oligoamnios, unele asociate cu hipoplazie pulmonară letală. Studiile pe animale cu maytansine, o entitate chimică strâns legată de aceeaşi clasă maytansinoid ca DM1, sugerează că DM1, componenta din trastuzumab emtansine cu acţiune citotoxică prin inhibarea microtubulilor, este teratogenă şi potenţial embriotoxică (vezi pct. 5.3). Administrarea trastuzumab emtansine la femeile gravide nu este recomandată, iar femeile trebuie informate înainte să devină gravide despre posibilitatea de afectare a fătului. Femeile care rămân gravide trebuie să contacteze imediat medicul lor. În cazul în care o femeie gravidă este tratată cu trastuzumab emtansine, se recomandă monitorizarea cu atenţie de către o echipă multidisciplinară. Alăptarea Nu se cunoaşte dacă trastuzumab emtansine se excretează în laptele uman. Deoarece multe medicamente se excretează în laptele uman şi din cauza potenţialului de apariţie a reacţiilor adverse grave la copiii care sunt alăptaţi, femeile trebuie să întrerupă alăptarea înainte de a începe tratamentul cu trastuzumab emtansine. Femeile pot începe alăptarea la 7 luni după încheierea tratamentului. Fertilitatea Nu s-au efectuat studii de toxicitate cu trastuzumab emtansine asupra funcţiei de reproducere şi a dezvoltării.