RCP · FINGOLIMOD RICHTER 0,5 mg

Tratamentul trebuie iniţiat şi supravegheat de un medic cu experiență în tratamentul sclerozei multiple.

Doze

La adulți, doza recomandată de Fingolimod Richter este de o capsulă 0,5 mg, administrată oral, o dată pe zi.

La pacienți copii și adolescenți (cu vârsta de 10 ani și peste), doza recomandată este dependentă de greutatea corporală a pacientului:

− Pacienți copii și adolescenți cu greutate corporală <40 kg: o capsulă de 0,25 mg, administrată oral, o dată pe zi. Sunt disponibile alte medicamente care conțin doze mai mici de fingolimod (precum capsule de 0,25 mg) de la alte companii farmaceutice.

− Pacienți copii și adolescenți cu greutate corporală >40 kg: o capsulă de 0,5 mg, administrată oral, o dată pe zi.

Pacienții copii și adolescenți care încep tratamentul cu administrarea de capsule de 0,25 mg și ulterior ating o greutate corporală stabilă de peste 40 kg trebuie să treacă la utilizarea de capsule de 0,5 mg.

Când se face trecerea de la doza zilnică de 0,25 mg la cea de 0,5 mg, la administrarea primei doze se recomandă repetarea aceleiași monitorizări ca la inițierea tratamentului.

Fingolimod Richter poate fi administrat împreună cu sau fără alimente.

Capsulele trebuie înghițite întotdeauna întregi, fără a fi deschise.

Se recomandă aceeaşi monitorizare după administrarea primei doze ca şi în cazul iniţierii tratamentului când acesta este întrerupt pentru:

− 1 zi sau mai mult în primele 2 săptămâni de tratament.

− mai mult de 7 zile în timpul săptămânilor 3 şi 4 de tratament.

− mai mult de 2 săptămâni după o lună de tratament.

Dacă perioada de întrerupere a tratamentului este mai scurtă decât cele menţionate mai sus, tratamentul trebuie continuat cu doza următoare, conform schemei de tratament (vezi pct. 4.4).

Grupe speciale de pacienţi

Vârstnici

Fingolimod Richter trebuie utilizat cu prudență la pacienţi cu vârsta de 65 ani şi peste, din cauza datelor insuficiente privind siguranţa şi eficacitatea (vezi pct. 5.2).

Insuficienţă renală

Nu a fost studiată administrarea Fingolimod Richter la pacienţi cu insuficienţă renală în cadrul studiilor pivot privind scleroza multiplă. Pe baza studiilor farmacologice clinice, nu sunt necesare ajustări ale dozei la pacienţi cu insuficienţă renală uşoară până la severă.

Insuficienţă hepatică

Fingolimod Richter nu trebuie utilizat la pacienţi cu insuficienţă hepatică severă (Child-Pugh clasa C), (vezi pct. 4.3). Deşi nu sunt necesare ajustări ale dozei la pacienţi cu insuficienţă hepatică uşoară sau moderată, trebuie manifestată prudență când se inițiază tratamentul la aceşti pacienţi (vezi pct. 4.4 şi 5.2).

Copii şi adolescenţi

Încă nu au fost stabilite siguranţa şi eficacitatea Fingolimod Richter la copii cu vârsta sub 10 ani. Nu sunt disponibile date.

Există date foarte limitate disponibile privind utilizarea la copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 12 ani (vezi pct. 4.4, 4.8 și 5.1).

Mod de administrare

Acest medicament este pentru administrare orală.

Tratamente anti-neoplazice, imunomodulatoare sau imunosupresoare Tratamentele anti-neoplazice, imunomodulatoare sau imunosupresoare nu trebuie administrate concomitent, din cauza riscului apariţiei efectelor cumulative asupra sistemului imunitar (vezi pct. 4.3 şi 4.4). De asemenea, trebuie manifestată prudență la trecerea pacienţilor de la tratamente cronice cu efecte asupra sistemului imunitar, cum sunt natalizumab, teriflunomidă sau mitoxantronă (vezi pct. 4.4). În studiile clinice privind scleroza multiplă, tratamentul concomitent al recidivelor, care constă în administrarea pe termen scurt a corticosteroizilor, nu a fost asociat cu o rată crescută a apariţiei infecţiilor. Vaccinare În timpul tratamentului şi până la două luni de la întreruperea tratamentul cu Fingolimod Richter, vaccinarea poate fi mai puţin eficientă. Utilizarea vaccinurilor cu microorganisme vii atenuate poate duce la un risc de infecţii şi, ca urmare, trebuie evitată (vezi pct. 4.4 şi 4.8). Substanţe care induc bradicardia A fost studiată administrarea fingolimod concomitent cu atenolol şi diltiazem. Când fingolimod a fost administrat concomitent cu atenolol în cadrul unui studiu privind interacţiunile medicamentoase efectuat la voluntari sănătoşi, a avut loc o scădere suplimentară cu 15% a frecvenţei cardiace la iniţierea tratamentului cu fingolimod, efect care nu a fost observat la administrarea concomitentă cu diltiazem. Tratamentul cu Fingolimod Richter nu trebuie iniţiat la pacienţi cărora li se administrează beta-blocante sau alte substanţe care pot scădea frecvenţa cardiacă, cum sunt antiaritmice clasa Ia şi III, blocante ale canalelor de calciu (cum sunt verapamil sau diltiazem), ivabradină, digoxină, substanţe anticolinesterazice sau pilocarpină, din cauza efectelor cumulative posibile asupra frecvenţei cardiace (vezi pct. 4.4 şi 4.8). Dacă este avut în vedere tratametul cu Fingolimod Richter la aceşti pacienţi, trebuie solicitat sfatul medicului cardiolog privind schimbarea tratamentului la administrarea de medicamente care nu încetinesc frecvenţa cardiacă sau trebuie efectuată o monitorizare adecvată pentru iniţierea tratamentului, recomandându-se monitorizare prelungită, cel puţin peste noapte, dacă nu poate fi întreruptă administrarea medicamentelor care scad frecvenţa cardiacă. Interacţiuni farmacocinetice ale altor substanţe asupra fingolimod Fingolimod este metabolizat, în principal, prin intermediul CYP4F2. Alte enzime precum CYP3A4 pot, de asemenea, contribui la metabolizarea acestuia, mai ales în cazul inducerii puternice a CYP3A4. Se anticipează că inhibitorii potenţi ai proteinelor transportatoare nu vor influenţa disponibilitatea fingolimod. Administrarea fingolimod concomitent cu ketoconazol a dus la o creştere de 1,7 ori a expunerii la fingolimod şi fingolimod fosfat (ASC) prin inhibarea CYP4F2. Trebuie procedat cu precauţie la administrarea substanţelor care pot inhiba CYP3A4 (inhibitori de protează, antifungice azolice, unele macrolide, cum sunt claritromicina sau telitromicina). Administrarea concomitentă de carbamazepină 600 mg de două ori pe zi, la starea de echilibru, cu o doză unică de fingolimod 2 mg a scăzut ASC a fingolimod şi a metabolitului său cu aproximativ 40%. Alţi inductori puternici ai enzimei CYP3A4, de exemplu, rifampicină, fenobarbital, fenitoină, efavirenz şi sunătoare, pot scădea ASC a fingolimod şi metabolitului său cel puţin în această măsură. Deoarece acest lucru poate afecta eficacitatea, administrarea concomitentă a acestor medicamente trebuie efectuată cu prudență. Totuşi, administrarea concomitentă cu sunătoare nu este recomandată (vezi pct. 4.4). Interacţiuni farmacocinetice ale fingolimod asupra altor substanţe Este improbabil ca fingolimod să interacţioneze cu substanţe care sunt eliminate în principal prin enzimele CYP450 sau prin substraturi ale principalelor proteine transportatoare. Administrarea fingolimod concomitent cu ciclosporină nu a prezentat nicio modificare a expunerii la ciclosporină sau la fingolimod. Prin urmare, nu se anticipează că fingolimod să modifice farmacocinetica medicamentelor care sunt substraturi CYP3A4. Administrarea fingolimod concomitent cu contraceptive orale (etinilestradiol şi levonorgestrel) nu a prezentat nicio modificare a expunerii la contraceptivele orale. Nu s-au efectuat studii privind interacţiunea cu contraceptive orale care conţin alte progestative, totuşi, nu se anticipează niciun efect al fingolimod asupra expunerii lor.

Femei la vârsta fertilă/Contracepţia la femei Este contraindicată administrarea fingolimod la femeile la vârsta fertilă care nu utilizează metode contraceptive eficace (vezi pct. 4.3). Prin urmare, înainte de iniţierea tratamentului la femeile la vârsta fertilă, trebuie să existe un rezultat negativ la testul de sarcină și trebuie asigurată consiliere cu privire la posibila apariţie a unui risc grav pentru făt. Femeile la vârsta fertilă trebuie să utilizeze contracepţie eficientă pe durata tratamentului și timp de 2 luni de la întreruperea definitivă a tratamentului cu Fingolimod Richter, deoarece eliminarea fingolimod din organism durează aproximativ 2 luni după oprirea definitivă a tratamentului (vezi pct. 4.4). Sunt incluse, de asemenea, măsuri specifice în Pachetul cu informații pentru medici. Aceste măsuri trebuie implementate înainte de prescrierea fingolimod pacientelor și pe durata tratamentului. La întreruperea tratamentului cu fingolimod pentru planificarea unei sarcini trebuie avută în vedere recidiva bolii (vezi pct. 4.4). Sarcina Pe baza experienței la om, datele de după punerea pe piață sugerează faptul că utilizarea fingolimod este asociată cu un risc de două ori mai mare de apariție a malformațiilor congenitale majore, atunci când este administrat pe durata sarcinii, comparativ cu incidența observată la populația generală (2-3%; EUROCAT). Au fost raportate frecvent următoarele malformații majore: − Boală cardiacă congenitală, de exemplu, defecte septale atriale și ventriculare, tetralogie Fallot − Anomalii renale − Anomalii musculo-scheletice Nu există date privind efectele fingolimod asupra travaliului și nașterii. Studiile efectuate la animale au indicat toxicitate asupra funcţiei de reproducere, inclusiv decesul fetusului şi malformaţii congenitale, mai ales trunchi arterial persistent şi defect septal ventricular (vezi pct. 5.3). Mai mult, se ştie că receptorul afectat de fingolimod (receptorul sfingosin 1-fosfat) este implicat în formarea aparatului circulator în timpul embriogenezei. Prin urmare, este contraindicată administrarea fingolimod în timpul sarcinii (vezi pct. 4.3). Administrarea fingolimod trebuie întreruptă cu 2 luni înainte de a planifica o sarcină (vezi pct. 4.4). Dacă o femeie rămâne gravidă în timpul tratamentului, administrarea fingolimod trebuie întreruptă definitiv. Trebuie oferite recomandări medicale cu privire la riscul efectelor nocive asupra fătului asociate cu tratamentul și trebuie efectuate ecografii. Alăptarea Fingolimod este eliminat în laptele animalelor tratate, pe perioada alăptării (vezi pct. 5.3). Din cauza posibilităţii apariţiei reacţiilor adverse grave la fingolimod la sugari, femeile cărora li se administrează Fingolimod Richter nu trebuie să alăpteze. Fertilitatea Datele provenite din studiile preclinice nu sugerează faptul că fingolimod ar fi asociat cu un risc crescut de scădere a fertilităţii (vezi pct. 5.3).