RELISTOR 12 mg/0,6 ml

Ce este și pentru ce se utilizează

Relistor conține o substanță activă numită bromură de metilnaltrexonă, care acţionează prin blocarea reacțiilor adverse gastro-intestinale ale medicamentelor analgezice opioide care afectează intestinul.

Acesta tratează constipaţia provocată de medicamentele pentru durere moderată până la severă, denumite opioide (de exemplu: morfina sau codeina). Se utilizează la pacienţi când alte medicamente pentru constipaţie, denumite laxative, nu au funcţionat suficient de bine. Opioidele sunt prescrise de medicul dumneavoastră. Atunci când începeţi să utilizaţi acest medicament, medicul dumneavoastră vă va spune când să încetați sau să continuați să luați laxativele dumneavoastră obișnuite.

Acest medicament este destinat utilizării de către adulţi (cu vârsta de 18 ani sau peste).

Înainte să luați acest medicament

Nu utilizaţi Relistor

• dacă sunteţi alergic la bromura de metilnaltrexonă sau la oricare dintre celelalte componente ale acestui medicament (enumerate la pct. 6).
• dacă dumneavoastră ştiţi sau medicul dumneavoastră ştie că ați avut sau aveţi tranzitul intestinal obstrucţionat sau că aveţi intestinul într-o situaţie în care este nevoie de intervenţie chirurgicală imediată (diagnosticată de către medicul dumneavoastră).

Atenţionări şi precauţii Înainte să utilizaţi Relistor, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului

• Dacă aveţi simptome severe la nivelul stomacului, care persistă sau care se agravează, contactaţi-vă medicul imediat, deoarece acestea pot fi simptome ale unei găuri care apare în peretele intestinal (perforaţie intestinală). Vezi punctul 4.
• Dacă aveţi boala Crohn sau ulcere gastro-intestinale.
• Dacă vă simțiți rău, vărsați, aveți frisoane, transpirați, vă doare stomacul și/sau aveți bătăi rapide de inimă după ce luați Relistor, discutați cu medicul dumneavoastră.
• Dacă aveţi probleme severe cu ficatul sau rinichii.
• Dacă faceţi diaree (scaune apoase frecvente) severă sau persistentă, întrerupeţi tratamentul şi contactaţi-l imediat pe medicul dumneavoastră.
• Este important să vă aflaţi lângă o toaletă şi să beneficiaţi de asistenţă, dacă e necesar, deoarece tranzitul intestinal poate începe în decurs de 30 de minute după injectarea medicamentului.
• Vă rugăm să discutaţi cu medicul dumneavoastră dacă aveţi dureri de stomac care persistă, greaţă (senzaţie de rău) sau vărsături (stare de rău), nou apărute sau care se agravează.
• De asemenea, vă rugăm să discutaţi cu medicul dumneavoastră dacă aveţi o colostomie, un tub în abdomen (cateter peritoneal) sau suferiți de boală diverticulară ori fecalom, deoarece acest medicament trebuie utilizat cu precauție în astfel de situații.
• Dacă vi se administrează tratament de susținere pentru afecţiune în stadiu avansat, acest medicament va fi utilizat numai o perioadă limitată de timp, care nu va depăși de obicei 4 luni.
• Acest medicament nu trebuie utilizat pentru tratamentul pacienţilor cu constipaţie care nu este legată de utilizarea de opioide. Dacă aţi suferit de constipaţie înainte de a fi în situaţia să luaţi opioide (pentru durere), vă rugăm să discutaţi cu medicul dumneavoastră.

Copii şi adolescenţi Nu dați acest medicament copiilor și adolescenților cu vârsta sub 18 ani, deoarece nu se cunosc riscurile și beneficiile potențiale.

Relistor împreună cu alte medicamente Spuneţi medicului dumneavoastră sau farmacistului dacă luaţi, aţi luat recent sau s-ar putea să luaţi orice alte medicamente.

Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă permită să luaţi alte medicamente, inclusiv din cele utilizate pentru constipaţie.

Sarcina şi alăptarea Efectele bromurii de metilnaltrexonă asupra femeilor gravide nu sunt cunoscute. Medicul dumneavoastră va decide dacă puteți utiliza Relistor în cazul în care sunteți gravidă.

Femeile care utilizează acest medicament nu trebuie să alăpteze, deoarece nu se cunoaşte dacă bromura de metilnaltrexonă trece în laptele matern la om.

Dacă sunteţi gravidă sau alăptaţi, credeţi că aţi putea fi gravidă sau intenţionaţi să rămâneţi gravidă, adresaţi-vă medicului sau farmacistului pentru recomandări înainte de a lua acest medicament.

Conducerea vehiculelor şi folosirea utilajelor Ameţelile reprezintă o reacție adversă frecventă la acest medicament. Acest lucru poate avea efect asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.

Informaţii importante privind unele componente ale Relistor Acest medicament conţine sodiu, <1 mmol (23 mg) pe doză, adică practic „nu conține sodiu”.

Cum se administrează

Utilizaţi întotdeauna acest medicament exact aşa cum v-a spus medicul. Discutaţi cu medicul dumneavoastră sau cu farmacistul dacă nu sunteţi sigur.

Doza recomandată pentru pacienții cu durere de lungă durată (cu excepția pacienților la care se administrează tratament de susținere pentru afecţiune în stadiu avansat) este de 12 mg de bromură de metilnaltrexonă (0,6 ml de soluție), administrată sub forma unei injecții sub piele, la nevoie, dar administrată de cel puțin 4 ori pe săptămână și cel mult o dată pe zi (de 7 ori pe săptămână).

Doza recomandată pentru pacienții la care se administrează tratament de susținere pentru afecţiune în stadiu avansat este de 8 mg bromură de metilnaltrexonă (0,4 ml de soluție) pentru pacienţii cu greutate corporală de 38-61 kg sau 12 mg (0,6 ml de soluție) pentru pacienţii cu greutate corporală de 62- 114 kg. Doza este administrată la fiecare 48 de ore (la fiecare două zile), sub forma unei injecţii sub piele.

Medicul dumneavoastră vă va stabili doza.

Acest medicament este administrat printr-o injecţie sub piele (prin injecţie subcutanată) fie (1) în partea de sus a piciorului (coapsă), fie (2) la nivelul abdomenului (stomacului), fie (3) în partea de sus a braţului (dacă nu este auto-injectat). (Vezi INSTRUCŢIUNI PENTRU PREPARAREA ŞI ADMINISTRAREA INJECŢIEI CU RELISTOR, la sfârşitul acestui prospect.)

Deoarece puteţi avea tranzit intestinal în decurs de câteva minute până la câteva ore de la injectare, se recomandă să aveţi în apropiere o toaletă sau o ploscă.

Dacă utilizaţi mai mult Relistor decât trebuie Dacă aţi utilizat mai mult din acest medicament decât trebuie (fie injectându-vă prea mult o singură dată, fie administrând mai mult de o injecţie la 24 de ore), este posibil să simțiți amețeli când vă ridicați în picioare, prin urmare spuneţi imediat unui medic sau farmacist. Luaţi întotdeauna cu dumneavoastră cutia medicamentului, chiar dacă este goală.

Dacă uitaţi să utilizaţi Relistor Dacă aţi uitat o doză, discutaţi cu medicul dumneavoastră sau cu farmacistul cât mai curând posibil. Nu luaţi o doză dublă pentru a compensa doza uitată.

Dacă încetaţi să utilizaţi Relistor Trebuie să discutaţi cu un medic sau un farmacist dacă doriți să încetați utilizarea acestui medicament.

Dacă aveţi orice întrebări suplimentare cu privire la acest medicament, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului.

Reacții adverse posibile

Ca toate medicamentele, acest medicament poate provoca reacţii adverse, cu toate că nu apar la toate persoanele.

La pacienții care au utilizat Relistor s-au raportat cazuri de apariție a unei găuri în peretele intestinului (perforație gastro-intestinală). Din datele disponibile nu se cunoaște cât de des se întâmplă acest lucru. Dacă apare o durere de stomac care este severă sau nu dispare, nu mai luați acest medicament și contactați imediat medicul.

Reacţiile adverse următoare sunt foarte frecvente și pot apărea la mai mult de 1 din 10 persoane. Dacă manifestați vreuna dintre aceste reacții adverse, care fie sunt severe, fie nu dispar, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră:

• Durere abdominală (durere de stomac)
• Greaţă (senzaţie de rău)
• Diaree (scaune apoase frecvente)
• Flatulenţă (vânturi)

Alte reacţii frecvente care pot afecta până la 1 din 10 persoane sunt:

• Ameţeli (senzaţie de vertij)
• Simptome similare sevrajului la întreruperea opioidelor (oricare dintre următoarele: senzație de frig, tremurat, secreții nazale, transpirații, ridicarea părului pe piele, înroșirea feței, puls rapid)
• Reacţii la locul injectării (de exemplu: înţepătură, arsură, durere, înroşire, edem)
• Vărsături

Raportarea reacţiilor adverse Dacă manifestaţi orice reacţii adverse, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului. Acestea includ orice reacţii adverse nemenţionate în acest prospect. De asemenea, puteţi raporta reacţiile adverse direct prin intermediul sistemului naţional de raportare, aşa cum este menţionat în Anexa V. Raportând reacţiile adverse, puteţi contribui la furnizarea de informaţii suplimentare privind siguranţa acestui medicament.

Cum se păstrează

Nu lăsaţi acest medicament la vederea şi îndemâna copiilor.

Nu utilizaţi acest medicament după data de expirare înscrisă pe cutie şi flacon după EXP. Data de expirare se referă la ultima zi a lunii respective.

Acest medicament nu necesită condiţii de temperatură speciale de păstrare.

A se ţine flaconul în cutie, pentru a fi protejat de lumină.

Utilizaţi acest medicament numai dacă soluţia este limpede şi incoloră sau uşor gălbuie, şi nu conţine flocoane sau particule.

Nu aruncaţi niciun medicament pe calea apei sau a reziduurilor menajere. Întrebaţi farmacistul cum să aruncaţi medicamentele pe care nu le mai folosiţi. Aceste măsuri vor ajuta la protejarea mediului.

Conținutul ambalajului și alte informații

Ce conţine Relistor

• Substanţa activă este bromura de metilnaltrexonă. Fiecare flacon a 0,6 ml conţine bromură de metilnaltrexonă 12 mg. Un ml soluţie conţine bromură de metilnaltrexonă 20 mg.
• Celelalte componente sunt: clorură de sodiu, edetat de sodiu şi calciu, clorhidrat de glicină, apă pentru preparate injectabile, acid clorhidric (pentru ajustarea pH-ului) şi hidroxid de sodiu (pentru ajustarea pH-ului).

Cum arată Relistor şi conţinutul ambalajului

Relistor este o soluţie injectabilă. Este limpede, incoloră sau uşor gălbuie şi nu conţine flocoane sau particule.

Fiecare flacon conţine 0,6 ml soluţie.

Sunt disponibile următoarele tipuri de ambalaje:

• Flacon unic
• Ambalaj conţinând 2 flacoane, 2 seringi cu ac pentru injecție retractabil şi 4 tampoane cu alcool (adică, 2 cutii interioare)
• Ambalaj conţinând 7 flacoane, 7 seringi cu ac pentru injecție retractabil şi 14 tampoane cu alcool (adică, 7 cutii interioare)
• Ambalaj conţinând 2 flacoane, 2 seringi pentru injecție cu ac cu protecție şi 4 tampoane cu alcool (adică, 2 cutii interioare)
• Ambalaj conţinând 7 flacoane, 7 seringi pentru injecție cu ac cu protecție şi 14 tampoane cu alcool (adică, 7 cutii interioare)

Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.

Deţinătorul autorizaţiei de punere pe piaţă

Bausch Health Ireland Limited 3013 Lake Drive Citywest Business Campus Dublin 24, D24PPT3 Irlanda

Fabricantul

Bausch Health Poland Sp. z o. o., ul. Kosztowska 21, 41-409 Mysłowice, Polonia

Acest prospect a fost revizuit în

Informaţii detaliate privind acest medicament sunt disponibile pe site-ul Agenţiei Europene pentru Medicamente http://www.ema.europa.eu/.

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

LISTĂ DE VERIFICARE PACIENT

Această secţiune conţine întrebări importante la care va trebui să răspundeţi înainte de a lua Relistor, precum şi în timpul tratamentului cu Relistor.

Dacă pe parcursul tratamentului cu acest medicament răspunsul dumneavoastră este Nu la oricare dintre întrebările următoare, contactaţi-vă medicul, asistenta medicală sau farmacistul.

1. Primiţi terapie opioidă (de exemplu morfină sau codeină) pentru boala dumneavoastră? 2. Au trecut 48 ore sau mai mult de la ultimul tranzit intestinal? 3. Sunteţi familiarizat cu tehnica autoinjectării sau aţi discutat cu medicul dumneavoastră (sau cu asistenta medicală sau farmacistul)? 4. Aveţi o mobilitate suficientă pentru a ajunge la toaletă, sau aveţi un îngrijitor care vă poate ajuta? 5. Aveţi un număr de contact al asistentei comunitare sau al centrului sanitar?

INSTRUCŢIUNI PENTRU PREPARAREA ŞI ADMINISTRAREA INJECŢIEI CU RELISTOR

Introducere

Sunt disponibile următoarele tipuri de ambalaj:

• Ambalaj fără seringă – nu este prevăzut cu seringă pentru injectare și tampoane cu alcool, acestea trebuie obținute separat
• Ambalaj conținând seringă pentru in jecție cu ac retractabil și tampoane cu alcool
• Ambalaj conținând seringă cu ac cu protecție și tampoane cu alcool Seringile pentru injecție cu ac retractabil sau ac cu protecție sunt echipate cu un mecanism de siguranță și sunt concepute pentru a vă proteja de rănile provocate de înțepăturile acului după injecție.

1. Seringă cu ac de injectare retractabil

A – capacul acului, B – cilindru, C – piston În cazul seringii cu ac de injectare retractabil, mecanismul de siguranță este activat automat după împingerea completă a pistonului în jos până când seringa este goală. Acul se va retrage automat din piele și va fi acoperit cu capac. Un clic sonor confirmă faptul că injectarea a fost efectuată corect.

2. Seringă cu ac cu protecție [

A – capacul acului, B – cilindru, C – piston, D – braț de siguranță În cazul seringii pentru injecție cu ac cu protecție, după extragerea acului din piele, mecanismul de siguranță trebuie activat manual prin împingerea brațului de siguranță complet înainte. Brațul de siguranță este blocat și complet extins atunci când se aude un clic.

Instrucțiuni

Instrucţiunile de mai jos explică modul de injectare a Relistor. Vă rugăm să citiţi cu atenţie aceste instrucţiuni şi să le urmaţi pas cu pas. Medicul dumneavoastră, asistenta medicală sau farmacistul vă va instrui cu privire la tehnicile de auto-administrare. Nu încercaţi să administraţi o injecţie decât dacă sunteţi sigur că aţi înţeles modul de administrare a injecţiei. Această injecţie nu trebuie amestecată în aceeaşi seringă cu niciun alt medicament.

Verificați întotdeauna flaconul pentru a vă asigura că aveți medicamentul potrivit, verificați data pentru a vă asigura că data de expirare nu este depășită. Dacă primiți doar flaconul, medicul dumneavoastră va trebui să se asigure că aveți la dispoziție o seringă adecvată pentru injectare, inclusiv cu ac și tampoane cu alcool. În acest caz – deși trebuie respectate și principiile următoarelor instrucțiuni – medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni detaliate, separat. Următorii pași sunt, prin urmare, în principal pentru utilizarea ambalajelor care conțin flacoane și seringi pentru injectare fie cu ac retractabil, fie cu ac cu protecție.

Pasul 1: Pregătirea pentru injectare

1. Alegeţi o suprafaţă de lucru plană, curată, bine luminată, pe care puteţi aşeza conţinutul cutiei de Relistor. Asiguraţi-vă că v-aţi rezervat un interval adecvat de timp pentru a efectua injecţia.

2. Spălaţi-vă bine pe mâini cu apă caldă şi săpun. 3. Adunaţi materialele care vă vor fi necesare pentru injectare. Acestea includ flaconul de Relistor, o seringă pentru injectare de 1 ml, 2 tampoane cu alcool şi un tampon de vată sau o bucată de tifon.

4. Asiguraţi-vă că soluţia din flacon este limpede şi incoloră până la palid-gălbuie, şi nu conţine flocoane sau particule. Dacă soluţia nu este limpede şi incoloră până la palid-gălbuie sau dacă conţine particule vizibile, nu o utilizaţi. Contactaţi farmacistul, asistenta medicală sau medicul dumneavoastră pentru asistenţă.

Pasul 2: Pregătirea seringii de injectare

1. Scoateţi capacul de protecţie din plastic al flaconului.

2. Ştergeţi dopul de cauciuc al flaconului cu un tampon cu alcool şi puneţi flaconul pe suprafaţa plană de lucru. Asiguraţi-vă că nu atingeţi dopul de cauciuc din nou.

3. Luaţi seringa de pe suprafaţa de lucru. Ţineţi corpul seringii cu o mână şi îndepărtaţi capacul acului prin tragere. Puneţi capacul acului înapoi pe suprafaţa de lucru. NU atingeţi acul şi nu permiteţi ca acesta să intre în contact cu vreo suprafaţă. Dacă utilizați seringa pentru injectare cu ac cu protecție: este posibil să fie nevoie să rotiți brațul de siguranță, pentru a face vizibilă o scală.

4. Veți avea nevoie de aer în seringă în cantitate egală cu doza. În acest scop, trageţi cu atenţie de pistonul seringii înapoi fie până la marcajul de 0,4 ml pentru doza de 8 mg de Relistor, fie până la marcajul de 0,6 ml pentru doza de 12 mg de Relistor sau în funcție de doza prescrisă, așa cum ați fost instruit/ă de medic, asistenta medicală sau farmacist.

5. Introduceţi acul direct prin centrul dopului de cauciuc al flaconului cu RELISTOR. Nu îl introduceţi înclinat pentru a nu îndoi sau rupe acul. Ţineţi cu cealaltă mână flaconul pe suprafaţa de lucru pentru ca acesta să nu alunece. Veţi simţi o uşoară rezistenţă atunci când acul trece prin dop. Asiguraţi-vă că vârful acului se află în flacon.

6. Pentru a scoate aerul din seringă, împingeţi încet pistonul în jos pentru a injecta aerul în flaconul.

Dacă utilizați seringa de injectare cu ac retractabil: NU ÎMPINGEŢI PISTONUL ÎN JOS PÂNĂ LA CAPĂT. Aveţi grijă să nu mai împingeţi pistonul atunci când simţiţi o rezistenţă. Dacă împingeţi pistonul până la capăt veţi auzi un sunet de tip ‚click’. Acesta va anunţa faptul că mecanismul de siguranţă a fost activat, iar acul se va retrage în seringă. În acest caz eliminaţi produsul şi reluaţi procesul utilizând un alt flacon şi o altă seringă.

7. Cu acul aflat în flacon, întoarceţi flaconul cu susul în jos. Ţineţi seringa la nivelul ochilor pentru a putea vedea marcajele de dozare şi asiguraţi-vă că vârful acului se află în permanenţă în lichid. Trageţi lent pistonul în jos în seringă până la marcajul de 0,4 ml pentru doza de 8 mg sau 0,6 ml pentru doza de 12 mg sau conform instrucţiunilor, în funcţie de doza prescrisă de medicul dumneavoastră, asistenta medicală sau farmacist. Este posibil să vedeţi o cantitate de lichid sau bule în interiorul flaconului, atunci când seringa este umplută corespunzător. Acest lucru este normal. 8. Cu acul încă introdus în flaconul aflat cu susul în jos, verificaţi dacă există bule de aer în seringă. Loviţi uşor seringa pentru a face ca bulele să urce către partea de sus a seringii; nu uitaţi să continuaţi să ţineţi flaconul şi seringa. Împingeţi încet pistonul în sus până când bulele de aer sunt eliminate. Dacă împingeţi din greşeală soluţie înapoi în flacon, trageţi încet de piston înapoi pentru a retrage cantitatea corectă de soluţie înapoi în seringă. Ca urmare a structurii de siguranţă a seringii, o mică bulă de aer se poate opune eliminării. Nu trebuie să vă îngrijoreze acest aspect deoarece nu va afecta acurateţea dozei şi nu va constitui un risc pentru sănătatea dumneavoastră.

9. Asiguraţi-vă întotdeauna că în seringă se află doza corectă. În cazul unor eventuale dubii, contactaţi-vă medicul, asistenta medicală sau farmacistul.

10. Scoateţi seringa şi acul din flaconul. Nu atingeţi acul şi nu permiteţi ca acesta să atingă vreo suprafaţă. După ce trageți medicamentul în seringă, acesta trebuie utilizat în interval de 24 de ore, deoarece Relistor este afectat de lumină și este posibil să nu acționeze corespunzător dacă este lăsat în seringă mai mult de 24 de ore.

Bateți cu degetul în seringa cu vârful în sus și scoateți afară bulele de aer cu pistonul Asigurați-vă că în seringă aveți nivelul corect dozei (de ex. 0,4 ml dacă vi s-au prescris 8 mg). Pasul 3: Alegerea şi pregătirea locului de injectare 1. Cele trei zone ale corpului recomandate pentru injectarea Relistor: (1) partea de sus a piciorului (coapsă), (2) abdomenul (stomacul) şi (3) partea de sus a braţului (numai în cazul injectării de altă persoană).

2. Se recomandă să se schimbe locul de injectare la fiecare injectare. Evitaţi să faceţi o injecţie exact în acelaşi loc în care a fost făcută injecţia precedentă. Nu injectaţi în zone în care pielea este sensibilă, învineţită, roşie sau întărită. Evitaţi zonele cu cicatrici sau vergeturi.

3. Pentru a pregăti zona de piele în care urmează să fie injectat Relistor, ştergeţi locul de injectare cu un tampon cu alcool. NU MAI ATINGEŢI ACEASTĂ ZONĂ ÎNAINTE DE ADMINISTRAREA INJECŢIEI. Înainte de a administra injecţia, permiteţi locului de injectare să se usuce la aer.

Pasul 4: Injectarea Relistor 1. Ţinând seringa umplută cu acul îndreptat în sus, verificaţi din nou dacă nu sunt bule de aer în seringă. Dacă sunt bule, loviţi uşor seringa cu degetul pentru a face ca bulele să urce către partea de sus a seringii. Împingeţi încet pistonul în sus pentru a evacua bulele de aer din seringă.

2. Ţineţi seringa într-o mână ca pe un creion. Cu cealaltă mână, strângeţi încet pielea din zona curăţată şi ţineţi-o ferm.

3. Introduceţi acul în piele pe toată lungimea sa, sub un unghi mic (45 de grade), cu o mişcare rapidă şi fermă. 4. După ce introduceţi acul, pentru a injecta Relistor daţi drumul pielii şi împingeţi încet pistonul până la capăt, până când seringa este goală şi auziţi un click.

5. Scoateți acul din piele:

• Dacă utilizați seringa standard cu ac standard: când seringa este goală, extrageți rapid acul din piele, având grijă să o mențineți în același unghi ca atunci când ați introdus-o.
• Dacă utilizați seringa cu ac retractabil: când auziţi un clic în timpul injectării, aceasta înseamnă că întregul conţinut a fost injectat. Acul se va retrage automat şi va fi acoperit cu capacul după injectarea medicamentului.
• Dacă utilizați seringa de injectare cu ac cu protecție: când seringa este goală, extrageți rapid acul din piele, având grijă să o mențineți în același unghi ca atunci când ați introduso. Folosiți degetul mare sau arătător pentru a activa mecanismul de siguranță prin împingerea brațului de siguranță complet înainte. Brațul de siguranță este blocat și complet extins atunci când auziți clicul și vârful acului este acoperit.

6. Este posibil să apară o mică sângerare la locul injectării. Puteţi presa tamponul de vată sau tifonul pe locul injectării. Nu frecaţi locul injectării. Dacă este necesar, puteţi acoperi locul injectării cu un plasture.

Pasul 5: Eliminarea materialelor

Seringa acoperită cu capac sau seringa şi acul nu trebuie NICIODATĂ refolosite. Nu puneţi NICIODATĂ la loc capacul unui ac. Eliminaţi seringa acoperită cu capac sau acul şi seringa într-un recipient rezistent la perforare, care poate fi închis, aşa cum vi s-a explicat de către medicul dumneavoastră, asistenta medicală sau farmacist.